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《延安大学》 2017年
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急性髓系白血病免疫分型表达特征及临床意义

拓进宝  
【摘要】:目的:观察急性髓系白血病患者的抗原表达情况,探讨免疫分型与AML(2个疗程)化疗后完全缓解率的关系。方法:选取延安大学附属医院血液科2013年9月-2016年9月期间收治的86例AML患者为研究对象。回顾性分析入组病例的FAB亚型及免疫分型等临床资料。对于非M3型患者采用MA[米托蒽醌+阿糖胞苷]、IA[去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷]、DA[柔红霉素或吡柔比星+阿糖胞苷]或HA[高三尖杉酯碱+阿糖胞苷]为主的诱导缓解治疗,M3型采用三氧化二砷或三氧化二砷联合全反式维甲酸化疗。经过2个疗程化疗后判断缓解情况,分析单抗原表达、抗原高水平表达、伴淋系抗原表达及共抗原表达与AML缓解率的关系。采用卡方检验进行计数资料率的比较,以p0.05为具有统计学意义。结果:(1)入组患者86例,男性47例(54.%),女性39例(46%),年龄分布于17-63岁之间,中位年龄为43岁。根据FAB分型诊断:2例被诊断为M0型,8例被诊断为M1型,28例被诊断为M2型,9例被诊断为M3型,17例被诊断为M4型,19例被诊断为M5型,3例被诊断为M6型,以M2型的比例最高,为32.6%。(2)AML患者中髓系抗原表达情况:CD33(90.7%)、MPO(88.4%)、CD13(87.2%)、CD117(80.2%)、CD64(66.3%)、CD15(57.0%)、CD123(54.7%)、CD11b(53.5%)、CD82(52.3%)、CD14(10.5%)。淋系抗原表达情况:AML中淋系抗原表达率为48.8%(42/86),其中以CD7表达最高,分别为CD7(16.3%)、CD19(10.5%)、CD20(7.0%)、CD10(4.7%)、CD5(3.5%)、CD79a(2.3%)。非系列特异性抗原表达情况:HLA-DR(59.30%)、CD34(45.4%)、CD38(70.9%)。(3)AML的所有亚型中CD13、CD33、MPO及CD117均显示为高表达。CD14在M5中的表达较高5/19(26.3%),高于其他亚型。CD64在M2、M3、M4、M5、M6中均有高表达。CD11b在M5、M4中表达率较高,分别为73.7%、70.6%,其次在M1中为50%、M2中为46.4%,M0中未见CD11b表达。CD14在M3中未见表达。CD15在M4(82.4%)、M5(78.9%)、M2(64.3%)中均有表达,在M0及M1中不表达。CD13、CD33、CD117在M3患者中均有高表达,而HLA-DR、CD14在M3中不表达或极少表达。CD34在非M3中均有不同程度表达,M0(50%)、M1(62.5%)、M2(50%)、M4(47.1%)、M5(52.6%)中,但在M3中很少表达(11.1%)。M1、M2、M3、M4及M5中均表达CD38,且表达较高、平均表达率为75.3%,在M0、M6中未见CD38表达。CD5在M2、M4中低表达(3.5%),在其他亚型中未见表达。CD7在AML中的总体表达率为16.3%,主要在M2、M4、M5及M6中表达,在M0、M1及M3中未见CD7表达。CD19、CD20、CD10及CD79a在AML中均有不同程度表达,分别为10.5%、4.7%、3.5%及2.3%。非特异性抗原CD34、HLA-DR主要在低分化AML中表达,比如M0、M1等。(4)本组86例AML患者均接受2个疗程诱导缓解治疗,化疗结束后,其中有55人达到完全缓解(CR),总体CR率为63.9%。CD34阳性组CR率(35.9%)较CD34阴性组CR率(59.6%)低,两者间具有统计学意义(p=0.029)。CD7阳性组CR率(35.7%)低于CD7阴性组CR率(69.4%),具有统计学意义(p=0.016)。其他抗原的阳性组CR率与阴性组CR率有差异,但无统计学意义。CD34高水平表达组的CR率(13.3%)较非高水平表达组的CR率(50.0%)低,具有统计学差异(P=0.020)。CD13高水平表达组的CR率(47.4%)较非高水平表达组的CR率(78.4%)显著低下,具有统计学意义(P=0.006)。CD7高水平表达组的CR率(10.0%)较非高水平表达组的CR率(100%)低,具有统计学意义(P=0.011)。CD19阳性表达组CR率(92.3%)高于CD19阴性表达组CR率(58.1%),具有统计学差异(p=0.046)。CD34/CD7抗原组合共表达组CR率(30%)较非共表达组CR率(68.4%)显著低下,具有统计学差异。CD34/CD82共表达组AML的CR率(42.4%)低于非共表达组CR率(75.9%),具有统计学差异(P=0.022)。结论:1.免疫学分型是对细胞形态学、分子遗传学及细胞遗传学很好的补充,结合起来更加有助于急性髓系白血病精确的诊断分型。2.利用免疫分型对AML进行诊断时,不应单一的看某一个抗原的表达,而是要全面地评估每个系列、不同阶段抗原的整体表达情况,结合白血病抗原积分系统才能做出更加准确的判断。CD13、CD33、CD117及MPO同时表达有助于AML的诊断。3.对于淋系抗原在AML中的表达对预后的影响应该区别看待,需要与患者临床表现、分子遗传学及细胞遗传学结合起来综合分析判断。CD7表达阳性可认为是AML中的不良预后因素,而CD19表达阳性可看作AML的一个良好预后因素。4.与单一某个抗原表达对AML的诊断、预后判断比较而言,多抗原共表达对AML的诊断、预后判断更有价值。CD34、CD7,CD34、CD82共表达可作为AML的不良预后因素之一。
【学位授予单位】:延安大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R733.71

【参考文献】
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